孙颖浩医生的科普号

----从男性下尿路症状的”3B“诊疗思想谈外科医生的临床思维谈到外科医生的临床思维，相信会有人认为这是一件容易的事，因为，在他们眼中，外科疾病诊断依据的主要来源是影像学或病理学检查结果，而医生的职责是针对病变部位实施手术，换而言之，则是“头痛治头，脚痛治脚”。而如此行医是否可取呢？我认为答案将会是否定的。众所周知鲧禹治水的故事，在对洪水的治理中鲧采用了“修筑堤坝，局部封堵”的方法，最终以失败收尾。而禹在接替了其父亲的事业后，吸取教训，采用“统观全局、疏导分流”的方法，最终将洪水引流入海洋，拯救了生灵万物。这所体现出的就是部分与整体的哲学思想，故事中的“鲧式封堵法”仅注重治理局部地区所出现的洪水，而忽略了洪水整体的流势；相反，”禹式疏导法”则既有对洪水流向、分布的整体把控，又不失对局部洪水的分流。部分与整体在临床诊疗中分别对应的是病灶部位和整个机体。首先，局部问题可由全身因素所导致；其次，全身症状可由局部病灶所引起；再次，不同的局部病灶间还存在着相互影响。因此，若我们将鲧的思维运用于我们外科，则是哪有病灶切哪里，长此以往，这部分外科医生将成为手术刀的“奴隶”，反之，“大禹式”的临床思维则体现了一种整体化分析的诊疗思想。因此，外科医生必须要会做手术，但不能只会做手术，而需要用系统化的临床思维来武装自己。下面，我们将以男性下尿路症状（LUTS）为例来说明外科医生应具备的临床思维能力。对男性LUTS的诊疗提倡的是“think out of the box”，从大局出发，结合患者的实际情况，制定最优治疗方案。对此，我们总结并首次提出了 “3B”诊疗思想，即：1）Focus Beyond Prostate（不仅仅聚焦于前列腺）; 2）Treat Beyond Surgery（不仅仅采取手术治疗）; 3）Consider Beyond Urology（不仅仅考虑泌尿系统的疾病）。“3B”之Beyond Prostate - 不仅仅聚焦于前列腺良性前列腺增生（BPH）固然常见，但有前列腺增大并不一定合并LUTS，反之，LUTS也并非都由BPH所引起。据统计，80岁以上男性的BPH发生率可高达88%，但其中表现出LUTS的患者只占到25%，且LUTS中仅有50%是以膀胱出口梗阻为主要症状[1, 2]。这就强调出以下三个方面：1）强调存在梗阻才考虑手术的观点。临床证据显示，前列腺体积大，并不一定引起梗阻症状，而对无梗阻的患者实施前列腺手术效果差且术后并发症多。2）强调对储尿期症状的治疗。据统计，继发于梗阻的储尿期症状高达51.3%，解除梗阻的手术并不能将其完全恢复，且2.2%-5.6%患者可于术后出现新发的储尿期症状[3]。3）强调对肾功能不全的监测和预防。由于LUTS呈慢性进展性，约11%的LUTS患者可出现肾功能不全，若我们将其他危险因素（高血压、糖尿病、高血脂等）加以考虑，合并肾功不全者可高达31.8%[4]。由此可见，在男性LUTS的治疗中，如果我们只关注前列腺，就仅仅局限于患者的梗阻症状；如果我们还将膀胱功能加以考虑，就不会遗漏掉储尿期症状；而如果我们能更进一步将前列腺、膀胱和肾脏情况都纳入考虑，就既关注了整个尿路功能，又重视了防治疾病的进展。因此，在男性LUTS的诊疗中， “由部分到整体”的哲学思想就衍变为了由“BPH”到“BPK”的转变。在BPK中，”B“代表膀胱（Bladder），”P“代表前列腺（Prostate），”K“代表肾脏（Kidney）,它是三者的集合体。根据上述观点，男性LUTS药物治疗方案的制定，需建立在BPK的整体观念之上。例如，作为欧洲泌尿外科指南所推荐的一线用药之一，α受体拮抗剂多沙唑嗪不但可作用于尿道平滑肌α1A受体，改善梗阻症状，还可影响膀胱α1D受体，改善储尿期症状，不仅如此，它经肾脏的排泄比例仅9%（坦索罗辛76%、特拉唑嗪40%、赛洛多辛34%），对肾功能影响较小[5, 6]。因此，它是一种可满足BPK思维的综合性药物。在实际临床治疗中，还可通过联合应用α受体拮抗剂、M受体拮抗剂或5α还原酶抑制剂等，实现对BPK的整体化治疗。“3B”之Beyond Surgery - 不仅仅采取手术治疗外科医生对手术刀应做到“拿得起，放得下”，在符合手术治疗适应证时果断地“拿起”，而在其疗效可被保守和药物治疗所替代的情况下适当地“放下”。在男性LUTS的治疗中，我们同样也要把握好“拿起”和“放下”手术刀的时机。首先，应分清患者的症状，量身制定治疗方案。目前可将LUTS大致可分为三大类：1）尿频尿急。对普通患者予以M受体拮抗剂或磷酸二酯酶抑制剂，症状顽固者可考虑骶神经电调控或膀胱肉毒毒素注射等有创疗法；2）排尿困难。应注意区分机械梗阻型和逼尿肌收缩无力型，前者选用α受体拮抗剂等药物解除梗阻（轻者）或采取手术（重者），后者可考虑骶神经电调控治疗；3）尿失禁。应进一步辨别压力性、充盈性与急迫性，他们所对应的治疗方法各有不同，例如对压力性尿失禁患者可采用人工尿道括约肌或悬吊带术，而急迫性的尿失禁的治疗应以改善尿频尿急症状为主。正如希波克拉底所说：“Cure sometimes, treat often, comfort always”，因此，我们不能忽视心理安慰和生活行为改善治疗的重要性。在临床治疗时，首先应对患者进行宣教，使其充分认识到自身的健康状况，疾病所处的分期和阶段，及该病具有哪些特性和危害，使患者引起重视；其次，强调对患者心灵的安抚和慰藉，缓解紧张焦虑的情绪；最后，鼓励患者建立积极向上的生活状态，改善不良饮水和排尿的习惯，以更好的配合治疗。“3B”之Beyond Urology - 不仅仅考虑泌尿系统的疾病LUTS可由多病因所引起，它不具有器官特异性，因此，在诊疗中应综合考虑泌尿系统和全身多器官的疾病因素。与泌尿外科相关的因素中，前列腺源性梗阻、膀胱过度活动症、逼尿肌收缩无力、夜尿症、神经源性损伤及尿路感染等均是引起LUTS的常见原因。除泌尿外科疾病外，其他多种全身、外界因素都可成为LUTS发生的危险因素。比如：内分泌科的糖尿病就可导致多种膀胱功能障碍；中枢神经退行性疾病，包括帕金森病、阿尔茨海默病及多发性硬化等，也可导致下尿路症状的产生；此外还有心脑血管疾病、骨关节炎、激素调解异常等[7]。因此，在临床上遇到此类病人不能一味的只治疗LUTS，更要通过多学科之间的合作，积极处理已知的原发疾病。例如，夜间多尿作为LUTS中的一类常见症状，在诊疗中切不能忽略了泌尿科之外的致病因素，比如：心血管系统（充血性心力衰竭、外周性水肿）；内分泌系统（糖尿病、抗利尿激素分泌异常、雌激素缺乏）；神经系统（不宁腿综合征、中枢神经系统退行性疾病）；睡眠障碍（失眠症、原发性睡眠呼吸暂停综合征）；精神心理（原发性烦渴、抑郁症、慢性疼痛综合征）等[8]。综上所述，在“部分与整体”的哲学思想指导下，我们首次提出了男性LUTS的“3B”诊疗思想，并以此为例浅谈了外科医生应具备的临床思维。可见“头痛治头，脚痛治脚”的思想并不足以对疾病实施全面的诊疗，而只有不断超脱局部的束缚，多方考虑，统观全局，整体把握，才成让我们成为“大禹式”的外科医生，使患者得利益得到最大化。参考文献[1] Abrams P. Benign prostatic hyperplasia has precise meaning [J]. BMJ, 2001, 7278: 106.[2] Berry S J, Coffey D S, Walsh P C, et al. The development of human benign prostatic hyperplasia with age [J]. J Urol, 1984, 3: 474-479.[3] Ahyai S A, Gilling P, Kaplan S A, et al. Meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargement [J]. Eur Urol, 2010, 3: 384-397.[4] Yamasaki T, Naganuma T, Iguchi T, et al. Association between chronic kidney disease and small residual urine volumes in patients with benign prostatic hyperplasia [J]. Nephrology (Carlton), 2011, 3: 335-339.[5] Carlson R V, Bailey R R, Begg E J, et al. Pharmacokinetics and effect on blood pressure of doxazosin in normal subjects and patients with renal failure [J]. Clin Pharmacol Ther, 1986, 5: 561-566.[6] Djavan B. Lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia: fast control of the patient's quality of life [J]. Urology, 2003, 3 Suppl 1: 6-14.[7] Chapple C R, Wein A J, Abrams P, et al. Lower urinary tract symptoms revisited: a broader clinical perspective [J]. Eur Urol, 2008, 3: 563-569.[8] Gulur D M, Mevcha A M, Drake M J. Nocturia as a manifestation of systemic disease [J]. BJU Int, 2011, 5: 702-713.-本文仅供医疗卫生专业人士阅读-

孙颖浩院士谈前列腺癌系列之一迎战老年男性的“杀手”——前列腺癌如何面对“PSA”：既要警惕，又勿过度！作为一名泌尿外科医生，在三十年的临床工作中，有两类前列腺癌患者总会使我感到深深的焦急和不安。一类患者虽然在健康体检过程中已然发现自己的PSA（前列腺特异性抗原）升高，但由于自己不够重视，一拖再拖，等到前来医院就诊时，前列腺癌已经进展到晚期甚至出现转移，痛失了治疗时机。另一类患者恰恰相反，他们偶尔一次检查发现PSA略微升高，从此就坚信自己得了前列腺癌，惶惶不可终日，跑遍了全国各大医院，不仅浪费了大量的钱财，而且给自己和家人带来了巨大的身心痛苦。这两类典型的患者反应了一个巨大的医学问题，这就是：即便在上海这样医学普及程度高，信息渠道通畅的发达城市，人们对于前列腺癌早期诊断指标PSA的认识也存在很大的误区。希望以下的文章能够带领大家冲破PSA的误区，为挑战前列腺癌这个老年男性的“杀手”把好第一关。近20年来，我国前列腺癌的发病率急剧增长，在北上广等大城市已然成为威胁老年男性生命健康的重大“杀手”。随着社会各界对前列腺癌相关知识的普及，人们对“前列腺特异性抗原PSA”这个新名词也有了一定的认识。然而，在平时的临床工作中我们发现：很多患者对PSA的理解存在偏差，导致了不少前列腺癌诊治方面的误区，甚至产生了严重的后果。PSA是前列腺特异性抗原的英文简称，它是迄今为止在前列腺癌诊治中使用最为广泛的一个肿瘤指标。多数情况下，当患者得了前列腺癌以后，血液里的PSA就会升高（正常值是4ng/ml），而当前列腺癌得到有效的治疗，PSA水平又会出现不同程度的下降，因此PSA既是诊断前列腺癌的重要工具，又是检测前列腺癌治疗效果的良好指标。PSA的检测是通过抽血进行的，一般当天就能得到结果，方法简便、价格低廉，抽血前是否进食也不影响检查结果。这项检查最早在1994年就在国内开始临床使用了，时至今日，很多单位的50岁以上员工年度体检中也加入了这项指标。随着PSA临床使用的日趋广泛，面对自己的PSA检查结果该如何解读？临床工作中，我们总结了两大“误区”非常值得注意。误区一：警惕不足，延误时机同许多其他恶性肿瘤一样，前列腺癌需要早期确诊才能得到更好的治疗效果。早期前列腺癌进行根治手术或者放疗，5年的总生存率可以接近100%；而一旦到了晚期，5年的生存率只有28%。PSA在前列腺癌的早期诊断中起到了至关重要的作用，事实上，正是由于有了PSA这个检测项目，国内早期前列腺癌的确诊率已经有了十足的提高。在很多欠发达的城市和地区，PSA还没有成为一项常规的体检项目，这就需要人们了解这项检查的重要性，一旦到了适合的年龄（50-55岁以上），每位男士都应该去医院做一下这个检查。一旦检查PSA的数值超过正常（4ng/ml），必须到正规的医院做进一步的诊断排除前列腺癌。令我们临床医生感到遗憾的是，即便是在上海这样的发达城市，很多前列腺癌患者确诊的时候已经到了中晚期（全国的数据显示这一比例甚至高达50%）。而且，这其中一些患者甚至在2-3年前已经发现自己的PSA升高了，只是自认为“我排尿没有任何问题呀，肯定没关系的”，因此就没有引起足够的重视，直到PSA高到了“吓人”的程度（几十甚至上百），才被家里的亲属带来就诊，怎奈此时已经丧失了前列腺癌的最佳治疗时期。这样的事情在临床工作中几乎天天能碰到，充分显示了我们对前列腺癌的科普教育还有很多工作要做。误区二：过度惊扰，草木皆兵与第一个误区相反，也有些患者过于看重PSA检测的结果，被一次异常的PSA检查数值弄得忧心忡忡，从头脑里错误的把“PSA升高”跟“前列腺癌”划上等号，结果导致了整天心神不定，甚至出现全身不适的症状。PSA升高就能确诊前列腺癌了吗？答案当然是否定的。前列腺癌一定要通过“前列腺穿刺”找到癌细胞才能确定。事实上，当PSA位于4-20 ng/ml这个区间的时候，前列腺穿刺发现癌细胞的阳性率只有20-30%，即便是我们开展的新型靶向穿刺等技术，阳性率也仅在40%左右。很多患者的PSA升高并非由前列腺癌造成，比如前列腺肥大、尿路感染、前列腺的炎症等情况也会引起PSA的升高。当单次测定PSA发现升高以后，最好的处理方案就是带着检查结果，尽快到正规医院的泌尿外科就诊。医生会有更多的办法帮你来确定PSA升高的原因，千万不要自己担心害怕，甚至讳疾忌医，这样只能增加自己和家人的心理负担，对健康百害而无一利。总之，对于前列腺癌这个疾病，早期诊断早期治疗是毫无争议的，但对于PSA这项检查，一定要注意：既不可放松警惕、听之任之，也不要过度惊扰，承受无谓的担心疑虑。只有在泌尿外科专家的帮助下，才能对自己的PSA检查结果给以最准确的解读，这才是正确对待PSA检测的方法。此外，临床科学家们也在不懈地努力，试图寻找到前列腺癌更好的诊断指标和策略，比如我们团队前期发现的融合基因、SNP等一些新型指标，在初期的临床应用中已经展示出很好的辅助效果，使得PSA指标意义的解读更加精准，在不久的未来，相信这样的新型诊断策略一定会给前列腺癌患者带来巨大的福音。本文系孙颖浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2015年国家食品药品监督管理总局已经批准药品泽珂（ZYTIGA），即醋酸阿比特龙片与泼尼松合用，治疗转移性去势抵抗性前列腺癌。前列腺癌是全球范围内男性中第二位更常见的癌症，2012年新诊断的前列腺癌患者为110万，约占新增癌症病例总数的15%。近十年来，我国前列腺癌发病率呈现高发趋势，大城市更成为前列腺癌发病率的“重灾区”。数据显示，北京市前列腺癌发病率由2001年的5.53/10万上升至2010年的16.62/10万。上海市20年间的前列腺癌发病率则增长了10余倍。前列腺癌也被形容为“沉默的杀手”，其早期不易被发现，许多病例确诊时病情已发展至晚期，主要症状表现为血尿、尿痛及骨痛。前列腺癌是一种激素依赖性恶性肿瘤，雄激素在前列腺癌的发生、发展过程中发挥着重要的作用。雄激素剥夺治疗（手术或药物去势）是前列腺癌的更有效的治疗方法之一，也是晚期前列腺癌的标准治疗。该疗法虽然有一定疗效，但对肿瘤的控制一般仅能维持18个月，随后患者病情会进一步发展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），甚至扩散至前列腺以外的其它器官，比如骨骼，成为转移性去势抵抗性前列腺癌。在中国，转移性去势抵抗性前列腺癌一直是晚期前列腺癌治疗的难点。除了传统的化疗方法以外，国内缺乏有效的治疗方法。目前，转移性去势抵抗性前列腺癌患者的生存期通常小于2年，这对于前列腺癌患者及其家庭来说非常残酷。国际研究显示，雄激素水平进一步降低，患者的生存期可进一步延长。新型雄激素合成抑制剂醋酸阿比特龙片可阻断睾丸、肾上腺和肿瘤本身的雄激素合成，它在中国的获批为转移性去势抵抗性前列腺癌患者提供了新的选择，也带来了新的希望。英文药品名：Abiraterone中文药品名：阿比特龙片生产厂家名：强生制药适应证： 阿比特龙是一种CYP17抑制剂适用于与泼尼松联用为治疗既往接受含多烯紫杉醇（Docetaxel）化疗转移去势难治性前列腺癌患者。剂量和给药方法：推荐剂量 为1000 mg口服，每天1次。与泼尼松联用时，泼尼松5mg口服，每天2次。阿比特龙必须空腹服用，在服用阿比特龙前至少2小时和服用阿比特龙后至少1小时不应进食。（1）对基线中度肝受损（Child-Pugh类别B）患者，减低阿比特龙开始剂量至250 mg，每天1次。（2）对治疗期间发生肝毒性患者，停用阿比特龙直至恢复。可在减低剂量的基础上再次治疗。如患者发生严重肝毒性应终止阿比特龙治疗。剂型和规格：250 mg/片用药注意事项：（1）盐皮质激素过量：有心血管疾病史患者谨慎使用阿比特龙。阿比特龙在有射血分量LVEF < 50%或NYHA类别III或IV心衰患者中的安全性尚未确定。治疗前需控制高血压和纠正低钾血症。至少每月1次监查血压、血清钾和体液潴留症状。（2）肾上腺皮质功能不全：治疗过程中需监视肾上腺皮质功能不全的症状和征象。应急情况前、期间和后可能适当增加皮质激素剂量。（3）肝毒性：肝酶增加曾导致药物治疗中断、剂量调整和/或治疗终止。治疗过程中需监查肝功能，并根据情况对剂量进行调整、中断或终止给药。（4）食物影响：必须空腹服用阿比特龙。当与食物同时服用阿比特龙时，阿比特龙的暴露将增加10倍。不良反应：较常见不良反应（发生率≥ 5%）是关节肿胀或不适，低钾血症，水肿，肌肉不适，热潮红，腹泻，泌尿道感染，咳嗽，高血压，心律失常，尿频，夜尿，消化不良，和上呼吸道感染。

一、 直肠指诊直肠指诊（DRE）是诊断早期前列腺癌的主要方法。由于前列腺紧贴在直肠的前面，经过直肠指诊可以很容易的了解前列腺的情况。正常状况下直肠指诊摸到的前列腺大小约4cm×3cm，质地柔软，表面光滑，无结节感，两侧叶对称。当患有前列腺增生时，通过直肠指诊可以发现前列腺体积虽然增大，但质地并不会很硬。而如果是前列腺癌，直肠指诊时会发现前列腺表面不光滑，有时可以摸到突起的肿瘤结节，如果肿瘤体积较大，甚至整个前列腺的质地都会变得很坚硬，像石块一样。二、 经直肠超声检查前面部分已经讲过经直肠超声检查（TRUS）在良性前列腺增生诊断中的作用，其实TRUS在前列腺癌的诊断中也具有非常重要的意义。早期前列腺癌的患者可以在TRUS检查中发现前列腺内有异常的结节，这种结节如果体积较小，或者生在前列腺的内部，做DRE检查往往是摸不到。而且通过这种特殊的检查，医生还可以判断肿瘤的体积以及肿瘤有没有侵犯前列腺的包膜，这对前列腺癌的临床分期及预后的判断很有帮助。三、 前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（PSA）是目前最为敏感的前列腺癌肿瘤标志物，虽然正常人血液中也能检查出PSA，但是当PSA升高到一定数值时就高度提示前列腺内存在癌细胞。一项研究发现，经PSA检查怀疑并且最终确诊的473例前列腺癌患者中，有40%的患者DRE检查没有发现异常。目前，由于PSA检查的临床普遍应用，使很多患者前列腺癌的诊断提早了5～8年，从而在病程的早期就获得了挽救生命的机会。以上这三种检查目前被泌尿外科医生认为是早期诊断前列腺癌的三大“法宝”。有了这三种有力的武器，医生才能尽可能早地发现隐藏在前列腺内的癌细胞。美国癌症协会现已推荐这三项检查作为老年男性的健康普查项目。其中直肠指诊和血清PSA作为“一线”检查方法，经直肠超声检查作为“二线”检查方法。也就是说，对于50岁以上的老年男性，每年都应进行DRE和PSA检查，如发现异常，应积极地进行TRUS检查，并根据具体情况进一步处理。

早期前列腺癌可以通过手术治疗达到治愈的目的。资料显示，如果确诊时肿瘤仍仅局限在前列腺内部而没有远处转移，那么手术后10年及15年的存活率可以达到90%以上，也就是说多数早期的前列腺癌可以通过手术的方法根除，从此不再对患者的健康构成威胁。另外，早期前列腺癌通过不同形式的放疗也能够取得满意的效果。数据表明，这种局限在前列腺内部的前列腺癌经过放疗，5年及10年的存活率可高达80%和65%，正因如此，临床医生对一些预期存活年限小于10年的早期前列腺癌患者建议应用放疗，同样能够取得显著的治疗效果，同时还可免除手术的痛苦。相反，如果这种早期前列腺癌不给予治疗的话预后就非常差。国外的资料显示，10年内患者死于前列腺癌的可能性可高达70%。从上面的数据可以看出，早期前列腺癌积极治疗的预后还是比较乐观的。但是遗憾的是，很多前列腺癌患者就诊时已经进入了晚期。有限的临床数据显示，晚期前列腺癌未经治疗5年的存活率约为15%。但值得庆幸的是，对于晚期前列腺癌，目前已有一些手段能够控制疾病的发展，改善患者的生活质量。根据统计，晚期前列腺癌应用激素治疗，5年的存活率可高达60%左右。当然，每个人对激素治疗的反应不尽相同，在笔者治疗的晚期患者中，很多经过激素治疗至今已存活了8年以上，但也有的患者在治疗后半年左右就对激素治疗失去了敏感性，肿瘤进入了继续恶化和发展的阶段。通过以上数据的对比不难看出： 早期前列腺癌经过有效治疗后的存活年限比晚期前列腺癌要明显延长。可以这么说，对于前列腺癌来讲，只有早期诊断，才能不失时机从前列腺癌的病魔手中夺回患者的生命。

对于晚期前列腺癌并非束手无策，“雄激素阻断治疗”是这类患者首选的临床治疗方案。绝大多数骨转移性前列腺癌通过雄激素阻断治疗可以取得惊人的理想疗效，患者的平均生存期可以延长到5-6年。 然而，“雄激素阻断治疗”中最需要引起重视的一点就是治疗的规范性。很多患者并没有按照医生的医嘱坚持治疗，而是看到自己的PSA恢复正常了，就自行停止了治疗、延误了治疗的时机，甚至有些医生在临床工作中也没有对患者进行很好的跟踪和规范的治疗调整，这些都是影响晚期前列腺癌患者最终治疗效果的不利因素。 当然，每一位患者对雄激素阻断治疗也不尽相同。一部分患者在治疗过程中很快就对治疗失去了效果，疾病快速进展。对这类患者，我们长海医院的团队也进行了大量的研究探索，发现了一些血液、组织中的新型分子、基因指标能够尽早的识别这些特殊的病人，并且能够通过相关的检查为患者提供个体化的治疗建议，我们相信只有这样个体化的“精准”治疗，才能为患者带来更好的效果。 雄激素阻断治疗“失效”以后的前列腺癌是目前学术界研究的热点。近年来在此领域也有一些新药、新疗法问世。以多西他赛等为代表的化疗可以显著延长患者中位生存期2-2.5月，新型抗雄激素药物MDV3100可平均提高4.8月的生存期，应用自体疫苗Sipuleucel-T的免疫治疗可提高4.1月的生存期，这些药物目前已经或者即将进入国内的临床应用。 总之，前列腺癌本身并不可怕，通过全面的病情评估以及必要的临床检查，一个专业负责的医生必然能够为患者选择一种合适的治疗方式，让绝大多数患者可以得到很好的治疗效果。

早期前列腺癌首选哪种方案？——手术是治愈早期前列腺癌最重要的方法前列腺癌根治术作为最早用于治愈前列腺癌的手术已有超过100年的历史，虽然近年来新的治疗手段不断涌现，根治性前列腺切除术仍是治疗早期前列腺癌的金标准。根治手术的优点在于可以完整切除肿瘤，达到治愈效果，此外，手术标本的病理学检查提供了肿瘤分期、分化程度的更全面的信息，为后续治疗方案的选择提供了重要依据。一项针对695名早期前列腺癌患者长达23.2年的随访发现，根治手术组死亡率为57.6%，而观察等待组死亡率为71.0%，根治手术可以大幅降低早期前列腺癌患者死亡率。手术是不是早期前列腺癌的唯一治疗方法？——放疗同样可以根治“前列腺癌”对于一些早期前列腺癌患者，因为年龄较大、一般情况差等原因不能耐受根治手术，他们还有没有得到“根治”的机会呢？答案是肯定的，那就是----放射治疗。放疗是有效治愈早期前列腺癌的手段之一，多项临床研究表明，足够剂量的放疗在10年左右的随访期内可达到与根治手术相似的疗效。放疗有很多种方式，传统外照射放疗对于照射区域选择性差，易造成直肠损伤。近年来三维适形、射波刀等新的放疗技术不断出现，射波刀可使射线准确照射在目标区域，从而降低了对周围组织的照射剂量，并且在显著降低不良反应的前提下使肿瘤区域得到比常规外照射放疗高得多的辐射剂量，更好的起到对肿瘤杀伤作用。 射波刀放疗治疗低危、中危、高危前列腺癌的5年无生化复发率分别为97.0%、90.7%和74.1%。质子刀和射波刀相似，也是放疗的一种方法。美国最早在2006年开始应用质子刀治疗前列腺癌，据报道已治疗前列腺癌患者2100余例，但其远期治疗效果尚待更长时间的观察才能确定。如何选择前列腺癌的手术治疗方案——医生与新技术的结合才能起到1+1＞2在传统开放前列腺癌根治术的基础上，新技术的发展推动了腹腔镜、机器人前列腺癌根治术迅速发展。微创技术的发展带来了更小的创伤和更精确的操作，患者在手术方式的选择上，是否应该选择越贵、越高精尖的手术方式呢？答案是否定的。决定战斗结果的不是武器，而是使用武器的人，手术毕竟是人做的，对新技术的熟练掌握才能转化为手术效果。此外，在手术方式的选择上还需要考虑病变本身的因素，各种术式都有自身的优势，要全面衡量评估，医患沟通加以选择。

得了前列腺癌一定要治疗吗？——有一类前列腺癌是不需要治疗的。 有一部分前列腺癌本身并不致命。在70岁左右的男性中，一半以上的前列腺里已经有了癌细胞，其中相当部分是进展非常缓慢、对人体健康不造成影响的。也就是说，对于这样的前列腺癌“患者”而言，如果他们体内的前列腺癌细胞没有被发现，直到去世可能也不会知道自己这一生还患了前列腺癌这种疾病，治疗当然就更没有必要了。 那么，哪些前列腺癌是不致命，或者对健康影响不大的呢？临床上，医生会根据肿瘤的临床分期、分化程度、PSA（前列腺癌的一种肿瘤指标）的水平将早期前列腺癌进行危险程度分级，具体而言，前列腺癌的危险程度分为低危、中危、高危三个等级。 对于多数低危的前列腺癌患者是可以暂时不做任何治疗的，临床上只要进行严密的动态监测，每6月进行一次PSA复查，每12个月进行一次前列腺穿刺活检，如果发现肿瘤有进展的趋势，则还有机会及时转换为更积极的根治手术或者放疗，把肿瘤“斩草除根”。 当然，由于前列腺癌患者的个体差异非常显著，因此目前仅仅依赖PSA、临床分期，甚至病理切片等检查还不能精确的预测某一位患者的前列腺癌是否是致命。正是由于这个原因，我们的前列腺癌研究团队也在国家“973”科研计划的支撑下，结合我们自己在中国人前列腺癌治病基因方面的原创性研究成果，构建出适合中国人的前列腺癌早期诊断和风险评估预测体系。新型的预测体系在临床应用中获得了理想的效果，为患者带来了福音。